你的孩子在教室裡無法專心聽課，經常打斷老師、忘東忘西，甚至因為坐不住而被同學誤解為「調皮搗蛋」？這可能不是個性使然，而是注意力不足過動症的徵兆。本篇文章將帶你了解過動症的基本概念、症狀表現和診斷方法，幫助家長用正確的眼光看待孩子的行為特質。
過動症基本認識：定義與分類
什麼是過動症？
過動症是一種常見的兒童大腦發展差異，全名為「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)。這不是因為孩子調皮或不乖，而是大腦發展與功能運作的特殊性所導致。
過動症的孩子並非智力有問題，他們通常具有正常或甚至高於平均的智力，只是在注意力控制、活動量調節和衝動管理方面面臨特別的挑戰。根據研究顯示，約有5-7%的學齡兒童受到過動症的影響，男孩的診斷率通常比女孩高。
值得注意的是，過動症不是因為父母教養不當或孩子缺乏紀律所造成的，它是一種神經發育障礙(neurodevelopmental disorder)，主要與大腦特定區域的發展和運作有關。了解這一點對減少家長的自責感和汙名化非常重要。
雖然過動症目前無法完全「治癒」，但透過適當的介入和支持，絕大多數孩子能夠學習有效管理症狀、發展應對策略，並在生活中取得良好的表現。早期發現和介入對提升孩子的生活品質和學習成效至關重要。
<可參考：Neurodevelopmental disorders—the history and future of a diagnostic concept>
過動症的三種類型：你的孩子屬於哪一種？
過動症不是一體適用的診斷，它有不同的類型，每種類型都有獨特的表現方式。了解這些差異有助於家長更準確地辨識孩子的狀況。
合併型(Combined)過動症
這是最常見的類型，同時表現出注意力不集中和過動/衝動症狀。具有合併型過動症的孩子會:
- 難以維持注意力完成任務
- 在教室或餐桌前坐不住
- 經常打斷他人說話
- 做事衝動，不經思考就行動
合併型過動症通常最容易被發現，因為症狀較為明顯且在各種環境中（家庭、學校、社交場合）都有表現。大約60-70%的過動症診斷屬於這一類型。
過動/衝動型(hyperactivity and impulsivity)過動症
這類孩子主要表現為過動和衝動行為，注意力問題不明顯或不存在。特徵包括:
- 無法安靜地坐著或站著
- 經常奔跑或爬高，即使在不適當的場合
- 說話過多，話題經常跳躍
- 難以等待輪到自己
- 經常打斷他人
衝動/過動型較常見於學齡前兒童，隨著年齡增長，有些孩子可能發展為合併型。這類型佔過動症診斷的約10-15%，是三種類型中最不常見的。
注意力不集中型(persistent symptoms of inattention)過動症
這種類型的孩子主要表現為注意力難以集中和組織能力差，但沒有明顯的過動和衝動行為。特點包括：
- 容易分心，難以專注於細節
- 常常健忘，經常遺失物品
- 看起來經常心不在焉或做白日夢
- 組織規劃能力弱
- 難以完成需要持續心力的任務
了解這些分類有助於家長和教師更準確地辨識可能的過動症症狀，並尋求適當的專業評估。不同類型的過動症可能需要不同的支持策略，精確的辨識對於找到有效的幫助方式非常重要。
<可參考：Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children>
兒童過動症常見症狀：超過單純好動的行為表現
過動症的症狀多樣且複雜，遠超過「坐不住」或「不專心」這麼簡單。了解這些症狀有助於家長區分一般活潑好動與可能需要關注的過動症表現。以下按主要症狀類別列出：
過動症的注意力不集中表現
- 注意力持續時間短，難以專注於一項任務
- 很難傾聽他人說話，即使是直接對話
- 對細節注意力不足，經常犯粗心的錯誤
- 容易被外界刺激分心
- 健忘，經常忘記日常活動或作業
- 組織能力較差，不符合年齡要求
- 學習能力與同齡人相比有差距，尤其是需要持續專注的任務
這些注意力方面的困難往往導致孩子在學習上遇到挑戰，即使他們的基本理解能力不差。
兒童過動症的衝動行為表現
- 經常打斷別人的談話或活動
- 在學校或社交遊戲中難以等待輪到自己
- 傾向於不經思考就脫口而出答案
- 經常冒險，不考慮後果就採取行動
- 難以抑制立即的反應或慾望
這些衝動行為常常導致人際關係困難，讓孩子在社交場合被誤解為不懂規矩或自我中心。
過動症狀的表現
- 似乎總是處於運動狀態，如跑步或爬高，常常沒有明確目標
- 即使在應該靜坐的場合也難以保持靜止
- 坐著時手腳不停地動或身體扭動
- 說話過多，話題常常跳躍
- 難以安靜地參與活動或遊戲
- 經常丟失或忘記物品
- 無法持續專注於一項任務，頻繁地從一項任務轉到另一項
值得注意的是，過動症的真正特徵不僅是這些行為的存在，還包括它們的程度、持續性和影響範圍。所有孩子偶爾都會表現出不專心或好動的行為，但過動症孩子的這些行為會:
- 比同齡孩子更頻繁且更劇烈
- 在多個環境中持續出現（家庭、學校、社交場合等）
- 明顯影響學習、人際關係和日常功能
- 與孩子的發展階段不相符
如果你發現孩子持續展現上述多項症狀，並且這些行為已經對生活造成明顯干擾，建議諮詢專業人士進行評估。
不同年齡小孩的過動症狀有何不同？
過動症在不同年齡階段有不同的表現特徵，了解這些差異有助於家長及早識別並尋求適當幫助:
學齡前兒童 (3-5歲)的過動症狀
學齡前的過動症孩子通常表現為:
- 極度好動，難以靜坐超過幾分鐘
- 比同齡孩子更難遵循指示和規則
- 頻繁地從一個活動跳到另一個活動
- 經常攀爬家具或在不適當的場合奔跑
- 說話過多，常打斷他人
- 難以參與需要安靜和注意力的活動
在這個年齡段，區分一般幼兒活潑好動與過動症可能較為困難，因為所有幼兒都天然好動且注意力時間短。關鍵在於比較孩子與同齡人的差異，以及行為是否明顯超出發展階段的正常範圍。
學齡兒童 (6-12歲)的過動症狀
當孩子進入小學，過動症的症狀可能會變得更加明顯:
- 課堂上難以保持專注，常做白日夢
- 經常忘記或遺失學校用品
- 作業經常不完整或有錯誤
- 坐立不安，在座位上扭動或起身走動
- 難以安靜地參與活動
- 在不適當的時間說話或打擾他人
- 學業表現不穩定，常有「明明懂卻做不好」的現象
學校環境對過動症孩子是一大挑戰，因為這裡要求更多的專注力、自我控制和遵守規則。這也是為何許多過動症診斷發生在孩子入學後的原因。
青少年 (13-17歲)的過動症狀
隨著年齡增長，過動症的表現可能發生變化:
- 明顯的過動行為可能減少，但內在的坐立不安感仍存在
- 組織能力差，時間管理困難
- 延遲完成作業或拖延任務
- 衝動決策，不考慮後果
- 情緒波動，易怒或沮喪
- 學業表現不一致
- 社交互動可能遇到困難
- 風險行為增加，如冒險駕駛、物質使用等
青少年過動症如果未獲適當支持，可能導致自尊心低落和學業挫折，甚至增加焦慮症(anxiety)和憂鬱症(depression)等情緒問題的風險。
辨別一般活潑與過動症的關鍵
區分孩子是單純活潑好動還是可能有過動症，需要考慮以下幾點:
- 持續性: 症狀持續至少6個月以上
- 普遍性: 症狀在多個環境中都有表現（家庭、學校、社交場合）
- 功能影響: 明顯影響學業、社交或家庭功能
- 發展不適當: 行為程度與年齡發展階段不相符
如果您注意到孩子符合上述多項特徵，並且這些行為持續存在且影響日常功能，建議尋求專業評估。早期識別和介入可以顯著改善孩子的學習和生活質量。
怎麼知道孩子是否有過動症？評估與診斷方法
當你懷疑孩子可能有過動症時，專業評估是獲得確切答案的唯一途徑。了解過動症的評估與診斷流程有助於家長做好心理準備並積極參與其中。
過動症的初步評估階段
過動症的專業評估通常始於以下過程:
- 詳細的發展和行為史收集: 醫師或心理師會詢問孩子從出生至今的發展歷程、行為表現和相關病史
- 家長和教師的結構化問卷評估: 通常會請家長和老師填寫關於孩子行為的標準化問卷
- 醫學檢查: 有時會進行基本的醫學檢查，以排除其他可能的醫學原因
- 學業記錄和表現評估: 檢視孩子的學習表現、考試成績和老師評語
這個階段的目的是收集全面的資訊，了解孩子的行為是否符合過動症的典型表現，以及這些行為是否在多個環境中一致出現。
過動症測試與專業評估工具
專業人員通常會使用多種標準化工具進行ADHD注意力不足缺失過動症評估:
| 問卷評量表 | SNAP-IV量表: 評估注意力不集中、過動和衝動行為的標準化問卷ADHD評估量表(ADHD Rating Scale): 基於診斷標準的評分系統兒童行為檢核表(Child Behavior Checklist): 評估廣泛的兒童行為和情緒問題，其中也包括注意力不集中、衝動行為、易怒等常見困擾。兒童氣質量表: 由家長填寫，可用來評估孩子在活動量、專注力與情緒調節上的傾向，作為理解其行為特性的參考依據。 |
| 客觀操作類型測驗（操作類型測驗） | 克氏注意力持續度表現測驗(Continuous Performance Test, CPT/KCPT): 這是一種電腦化的注意力測驗，用來評估孩子在單調情境下維持專注和控制衝動反應的能力。魏氏兒童智力測驗(WISC): 評估認知能力的各個方面神經回饋(neurofeedback, EEG): 透過安全、非侵入性的方式測量孩子的腦波，觀察專注時的 β 波和分心時的 θ 波，了解孩子的注意力狀況。 |
這些測試通常由臨床心理師或相關專業人員執行，目的是提供客觀數據支持診斷，並排除其他可能的問題，如學習障礙(learning disabilities)、情緒問題或其他發展障礙。
過動症診斷標準
專業醫師通常根據《精神疾病診斷與統計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5)的標準進行診斷，主要條件包括:
- 六項或更多注意力不集中症狀（對注意力不集中型）或六項或更多過動/衝動症狀（對過動/衝動型）
- 症狀在12歲前出現
- 症狀在兩個或更多環境中出現
- 症狀明顯影響社交、學業或日常功能
- 症狀不能用其他精神或醫學狀況更好地解釋
<可參考：New classification for neurodevelopmental disorders in DSM-5>
診斷過動症不僅需要專業知識，還需要全面的資訊收集和多角度評估。單一的問卷或測試不足以確立診斷，而是需要綜合各方面的評估結果。
常見的過動症誤診問題
過動症的診斷需要特別謹慎，因為以下情況可能表現出類似過動症的症狀:
- 睡眠問題: 睡眠不足或睡眠障礙可能導致注意力不集中和過動行為
- 學習障礙: 如閱讀障礙(dyslexia)或書寫障礙(dysgraphia)
- 情緒問題: 焦慮症或憂鬱症有時表現為躁動和注意力不集中
- 感覺處理問題: 感覺統合失調可能表現為難以靜坐和專注
- 壓力反應: 家庭變故或壓力可能暫時導致類似過動症的行為
這就是為什麼全面的專業評估如此重要—它能幫助區分真正的過動症與其他可能的問題，確保孩子獲得最適合的支持和治療。
發現孩子可能有過動症，應該看哪一科？
當你懷疑孩子可能有過動症時，尋找合適的專業幫助是關鍵的第一步。了解應該諮詢哪些專業人士能幫助你更有效地為孩子尋求支持。
過動症評估的專業團隊
當孩子出現過動、注意力不集中或情緒行為困擾時，家長往往感到焦慮，不確定該尋求哪種幫助。建議家長可以優先考慮前往心理治療或心理諮商所，由專業的心理師協助進行初步的心理評估與諮詢，了解孩子目前的情緒與行為狀態。
在心理治療或心理諮商所所內，心理師能提供個別或家庭諮詢，協助孩子面對因過動或情緒困擾帶來的挑戰，並提供家長有效的因應策略與教養建議。諮商心理師雖不負責診斷或開立藥物處方，但能成為家庭情緒支持的重要角色，並依需求協助安排後續評估與資源轉介。
此外，家長在選擇心理諮商所時，可以特別留意以下幾個考量因素：首先，專業經驗是否聚焦於兒童發展與行為問題；其次，了解心理師使用的評估方法是否符合孩子的需求；再者，確保心理師的輔導理念與家庭價值觀相符；最後，良好的親子互動與心理師的溝通風格，對於治療效果也有正面影響。
心理諮商所通常也能協助家長連結相關資源，並提供後續追蹤或進一步的團體輔導服務，幫助孩子在家庭與學校環境中更好地適應，建立正向的學習與生活態度。
家長在過動症評估過程中的角色
作為家長，你在過動症評估過程中扮演著關鍵角色:
- 提供詳細資訊: 關於孩子的發展歷程、行為表現和日常生活
- 協助收集學校資料: 與老師合作，提供學校表現的資訊
- 觀察記錄: 記錄孩子在不同環境中的行為表現
- 提出疑問: 不要害怕向專業人士提問，確保你理解評估結果
- 積極參與: 全程參與評估過程，並為後續治療規劃提供意見
尋求專業評估不僅能確認孩子是否有過動症，還能幫助你更全面地了解孩子的優勢和挑戰。即使最終診斷不是過動症，這個過程也能幫助發現孩子可能面臨的其他困難，並找到適合的支持方式。
記住，早期發現和介入對過動症孩子的發展至關重要。如果你有任何疑慮，不要遲疑，尋求專業評估是負責任的選擇。
過動症不是孩子的選擇，而是大腦發展的特殊性。理解孩子的過動症狀並不表示放縱或縱容問題行為，而是基於科學認識找出最適合的協助方式。每個過動症孩子都是獨特的個體，有他們自己的優勢和挑戰。透過早期識別、專業評估和適當支持，這些孩子能夠充分發揮潛能，過上有意義且成功的生活。
如果您懷疑孩子可能有過動相關表現，請勿自行判斷或延誤處理，應及早尋求專業醫療協助。
童伴心理治療所在蔡百祥心理師的帶領之下，擁有經驗豐富的專業團隊，尤其是黃閎新心理師，專注於兒童心理健康評估與介入，特別擅長處理過動症等發展議題。我們將依據每位孩子的特質與家庭需求，提供個人化的評估與治療計畫，協助孩子改善注意力與行為表現，提升學習與生活適應能力。